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房颤补刀终末期肾病:抗凝问题怎么办?

日期: 2019-11-20 10:17

房颤补刀终末期肾病:抗凝问题怎么办?

通常,需要透析的终末期肾病(ESKD)患者会被排除在直接口服抗凝剂治疗房颤(AF)的临床试验外。

新近数据引起了人们对达比加群和利伐沙班安全性的担忧,尽管目前的适应证标签支持阿哌沙班在该类人群的使用,但未对阿哌沙班进行评估。

研究者对美国肾脏数据系统(2010年10月至2015年12月)中的Medicare受益人进行了一项回顾性队列研究,以确定阿派沙班对需要透析的房颤合并终末期肾病患者的效果。

入选条件为接受透析的ESKD合并AF患者,接受口服抗凝药治疗。由于达比加群和利伐沙班服用数量较少,仅用阿哌沙班或华法林治疗的患者评估结果。

基于预后评分,将阿哌沙班和华法林患者按1:3匹配。

使用Kaplan-Meier分析评估两组卒中或全身性栓塞、大出血、胃肠道出血、颅内出血和死亡发生率的差异,危险比(HR)和95%CI来自Cox回归分析。

研究人群包括25523名患者(45.7%女性;68.2±11.9岁),其中2351名口服阿哌沙班、23172名口服华法林。

阿哌沙班2012年底获批准上市后,处方量有所增加,2015年度阿哌沙班占新型抗凝剂处方量的26.6%。

在匹配的队列中,阿哌沙班和华法林在中风/全身性栓塞风险方面没有差异(HR,0.88;95%CI,0.69-1.12;P = 0.29),但阿哌沙班与大出血风险显著降低有关(HR,0.72;95%CI,0.59-0.87;P 0.001)。

在敏感性分析中,标准剂量阿哌沙班(5 mg,每天2次;n = 1034)与中风/全身性栓塞和死亡的风险显著降低有关,减量阿哌沙班(2.5 mg,每天2次;n = 1317;HR,0.61;95%CI,0.37-0.98;中风/全身性栓塞P = 0.04;HR,0.64;95%CI,0.45-0.92;死亡P = 0.01)或华法林(HR,0.64; 95%CI,0.42-0.97;中风/全身性栓塞P = 0.04; HR,0.63;95%CI,0.46-0.85;死亡P = 0.003)。

需要透析的终末期肾病(ESKD)房颤患者中,与华法林相比,阿哌沙班的使用可能与大出血风险降低有关,标准剂量5 mg每日2次剂量也与血栓栓塞和死亡风险降低有关。

参考文献:Konstantinos C. Siontis. et al. Outcomes Associated With Apixaban Use in Patients With End-Stage Kidney Disease and Atrial Fibrillation in the United States. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035418

2018-10-11 01:02:39 发布 226 浏览

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